丁晓红医生的科普号

肛缘水肿（edema of crissum）是痔术后常见的并发症之一。肛缘水肿是肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起及坠胀疼痛等症状⑴。其水肿组织透明，时间稍久可见瘀血，常见于肛门一侧，甚至一周。一旦发生术后肛缘水肿给患者带来很大痛苦，延长疗程，影响创口愈合。一、原因1、解剖方面痔手术距肛门齿线附近，易伤及齿状线。因为在齿线附近的黏膜下层细小的动脉和静脉以直接吻合方式相连接而形成洞状静脉，另外痔外静脉丛与痔内静脉丛的细小分支也相互交通。当内痔结扎、注射等治疗后痔核组织充血或者痔术后引起括约肌痉挛，通过齿线这种特殊结构，可引起齿线以下的血液、淋巴回流受阻而形成肛缘水肿。2、手术方面2.1 手术时机不佳 多见于炎性外痔、嵌顿痔炎症、血栓性外痔未完全控制而仓促手术者，术后炎症加重，形成炎性水肿。高野正博⑵认为急性嵌顿痔手术可能引起感染扩散甚至大出血的担忧是“假设的并发症”而主张手术治疗，但若已有感染，笔者认为需先控制炎症。2.2 无菌观念薄弱 多因不遵守无菌操作原则，致切口感染，引起炎性水肿。2.3 注射药物不当 局麻时药物注射过多或过浅积于肛缘皮下，造成痔外静脉丛水肿不得已而保留；内痔硬化注射药物误注射到齿线以下。局麻不慎损伤肛门部血管导致皮下出血，术后易形成水肿。2.4 切除不彻底 痔组织特别是曲张静脉组织及血栓剥离不彻底，残留的痔组织内静脉与淋巴网被破坏，静脉与淋巴回流障碍，引起水肿。王晏美，安阿玥等⑶认为多发生于被保留的皮桥处及内痔结扎而外痔不作处理时的外痔区域。2.5 结扎不恰当 混合痔外剥内扎术作V形切口，未剥离到齿线上，就用止血钳夹住外痔残端及内痔部分基底部一同结扎，疼痛敏感区分布在齿线外，结扎不恰当会致疼痛剧烈，括约肌痉挛，使静脉与淋巴回流障碍，形成水肿。代述东等⑷根据肛垫学说采用齿线保留外剥内扎术较传统的外剥内扎术减少术后肛缘水肿发生，但还是应避免结扎在齿线外痛觉区。2.6 切口引流差 多发生于切口过短的病例，段海涛等⑸认为痔术中要在原切口远端作放射状延长约1-3cm减张切口。史仁杰等⑹认为由于术中未考虑到麻醉时肛管松弛向外下移位等因素而导致切口过于短小，以致术后切口全部回缩在肛皮线上方，创面引流不畅致水肿。2.7 切口高张力 如皮肤切除过多，皮桥宽度小，缝合时肛门部皮肤与皮下组织受牵拉压迫，影响淋巴与静脉回流，形成水肿，Arbman G⑺研究认为切口缝合较开放发生水肿可能性大是与括约肌不能很好地松弛有关；痔手术未做减张切口，段海涛等⑺运用“V”形、远端延长及两侧平行3种减张切口预防肛缘水肿，取得良好效果；或者术后皮肤组织(皮桥)等未及时复位，敷料压迫过紧，麻醉消失后肛门皮肤与皮桥不能回复到正常位置，导致肛管皮肤或皮桥嵌顿于肛门口，静脉与淋巴回流障碍，形成水肿。2.8 手术操作不当 手术不熟练，术中钳夹组织，手术时间过长，局部受损伤程度加重等均可引起肛缘水肿。3、客观原因3.1 痔急性嵌顿、坏疽性痔等需紧急手术，潜在感染引起术后炎性水肿；范围较大的混合痔，手术导致肛管缺损较大，缺损处压力失衡，残留皮桥组织挤向该缺损处引起水肿。3.2 部分病人术后因惧怕疼痛，手术创伤又引起括约肌痉挛，不能正常排便，粪便滞积压迫血管，使静脉与淋巴回流障碍，形成水肿。二、预防分析了痔术后肛缘水肿出现的原因，综合邹玉娟等⑻提出三步预防措施，总结如下：1、预防为主 术前对手术切口作精心策划，做好术前、术中、术后三个环节的综合预防。 术前清洁灌肠，使患者术后24小时后再排便。对于嵌顿痔、血栓性外痔、炎性外痔等术前应积极控制炎症，待炎症控制后再行手术。术中无菌操作，根据病情设计手术方案，执行操作秩序，骶管麻醉要过关，骶管麻醉后尽量减少再次局麻，或局麻时药量不能过多，动作轻柔准确、切口平整，呈放射状切口，保持创面间皮桥两侧张力平衡，对皮桥移动度较大的，可用缝合固定1～2针，减压切口适当延长，使引流通畅，痔核结扎避免过多，否则引起血液、淋巴循环障碍造成术后水肿，对于痔皮下血栓、静脉曲张要仔细剥离，若肛门狭窄则应适当切断部分内括约肌，以减少括约肌痉挛对局部血液循环的影响，注射硬化剂应在齿线上，注射后可按摩，使药物分散均匀，术毕检查创面出血情况，充分止血，肛门应加压包扎24小时。术后控制大便24～48小时，多食蔬菜水果，适当给润肠通便药物，防止大便干燥蹲厕时间过长，努挣后引起肛缘水肿；但也不能用峻下剂，造成腹泻，反复排便也可引起肛缘水肿。术后适当使用抗生素预防感染。换药时严格执行无菌操作，应先清洗坐浴，换药时动作轻柔，清洁伤口彻底，放置引流条到位，可适当按摩肛周。2、术式探索 混合痔环切术因术后并发症多，已被淘汰；国内治疗多采用外切内扎法，但仍无法避免术后发生肛缘水肿。肛缘水肿建立在肛门内括约肌的闸门关闭效应机理上，张振勇等⑼观察了挑断部分内括约肌预防痔术后肛缘水肿的发生；为减轻术后肛门疼痛和加压包扎引起肛管的高压状态，许秋玲等⑽运用引流纱条包裹小导管置肛管内减轻肛管直肠压力，改善了局部微循环；根据肛门齿线上下特殊的肛垫循环结构，荣春、荣新奇⑾认为悬贴肛垫并术前扩肛可助肛管局部血液、淋巴回流；李建平、赵克等⑿采用原位皮瓣移植齿线保留加部分内括约肌切断术保留了局部解剖与生理功能，不阻断血液与淋巴循环，预防痔术后水肿；在不断探索的基础上，国内也在吸收国际先进技术，如温玉玲等⒀采用高野正博术式治疗多发混合痔减少了肛缘水肿的发生。三、治疗 术后肛缘水肿一旦出现，务必积极处理，减轻患者痛苦，促进切口愈合，临床常内外兼治。1、内治 以清热解毒利湿、益气润肠通便、活血化瘀止痛为大法。常用凉血地黄汤、苁蓉润肠丸、肠风散加减。常用黄柏、黄芩、苍术、金银花、生白术、肉苁蓉、丹皮、赤白芍、枳壳实、大腹皮、延胡索等。现代临床使用消脱止⒁、爱脉朗⒂、迈之灵⒃等防治痔术后水肿有一定的效果。这些药物的作用是降低血管通透性，增加静脉回流而改善痔术后水肿。2、外治中药坐浴 常用苦参、黄柏、苍术、地榆、槐花、茜草、五倍子、荔枝草、朴硝、当归、赤勺、制乳没、玄胡等煎水1000ml先熏后洗。药膏外涂 常用黄芩油膏与通用消肿散调敷，疗效显著。炎性水肿有可使用氧氟沙星凝胶外涂，或马应龙痔疮膏、复方玉红油膏、清凉膏等外用。药液湿敷 炎性水肿合并充血水肿可用甲硝唑注射液(减轻伤口疼痛和促进愈合的功效⒄)等冲洗后再用50%硫酸镁纱布或高渗盐水纱布湿敷，效果确切。肛门塞药 对于较小的能用手托回肛门内的肛缘水肿，肛门内塞普济痔疮栓等有清利湿热消肿的栓剂，效果确切。药物注射 Davies J⒅应用肉毒杆菌毒素局部注射，减轻括约肌痉挛，从而防治肛缘水肿。手术疗法 对于水肿较甚者，或久而不消，或伴有痔核残留、皮下血栓者，可再行手术修剪。3、其它疗法 临床还有气功疗法(缩肛运动)、He-Ne激光、微波、神灯、红外线等报道。

患者顾某，男，49岁，因“肛旁肿痛伴流脓三个月，加重一周。”于2016年3月17日收入院。该患者三个月前，在当地医院行“肛周脓肿切开引流术”，术后切口未愈，肛旁肿痛反复伴流脓，近一周来，肛旁肿痛加剧，遂来我院，饮食可，大便日行1-2次，尚成形，稀便不能控制。体检：肛门外观欠平，截石位5点臀部皮下触及一大小约4.0×5.0cm肿块，压痛。肛门指检截石位5点齿线处触及一梭形骑跨齿线上下的陈旧性切口约1.0×3.0cm大小，该处括约肌缺如，按之有脓性污秽物自括约肌缺损处流出，未触及其它可疑内口。入院诊断：1、肛周脓肿；2、肛门括约肌缺损。术前相关检查未发现手术禁忌症，遂在腰俞麻醉下，左侧卧位，常规消毒，肛周皮肤铺巾，消毒肛管及直肠下段，自肛门填入3块带线碘伏纱块至直肠深部，从截石位5点距肛缘1.5cm向外做放射状切口，探及脓腔向左侧坐骨直肠窝深部延伸并突破盆底深入左侧骨盆直肠间隙，以刮勺清刮脓腔壁坏死组织，修剪掉原切口处的纤维机化组织、增生肉芽及内翻于切口内的粘膜组织，锐性游离出肛门括约肌断端及直肠黏膜，以2-0华利康可吸收缝线在内外括约肌层两侧断端横向褥式缝合三针，再以3-0华利康可吸收缝线在肛管皮肤粘膜层间断缝合关闭原切口，脓腔旷置引流，电灼止血，查无活动性出血，取出带线碘伏纱块3块，肛内填塞油纱条，并以塔形纱布压迫固定。术后严格禁食不禁水一周，控制排便一周，旷置切口每天均以甲硝唑注射液冲洗引流，两个月后旷置切口愈合，括约肌修补处平滑无缺损，括约肌肌力正常，排便控便能力正常。讨论该患者曾在某乡镇基层医院行“肛周脓肿切开引流术”，基层医师可能囿于处理高位肛周脓肿的经验不足，将引流切口开于齿线附近，使得该处内外括约肌缺损，此处又存在肛管直肠高压区，因此既不能使切口引流通畅，又造成部分粪便肠液潴留于切口内，所以术后切口迁延未愈，肛旁肿痛流脓反复，脓肿向臀部及盆腔扩散。该例患者在术式选择上比较棘手，常规术式[1][2]有两种：一、一次性肛周脓肿切开+旷置引流术，即在截石位5点肛缘外作一放射状引流切口，在血管钳引导下，该切口与齿线处缺损一并切开引流，括约肌外脓腔以刮勺清刮坏死组织，术后旷置脓腔内冲洗引流，该术式方便易行，术后切口引流通畅，成功率高，复发率低，但有进一步损伤肛门括约功能之虞，甚至导致肛门失禁的严重并发症；二、肛周脓肿切开排脓+虚挂引流术，即在截石位5点肛缘外1.5cm作一放射状引流切口，括约肌外脓腔以刮勺清刮坏死组织，修剪肛门括约肌缺损处的肉芽肿及内翻的黏膜，肛缘外切口与原切口处以多股丝线虚挂引流，术后旷置脓腔内冲洗引流，该术式避免肛门括约肌进一步受损，但该缺损处存在肛管直肠高压区，将不可避免有粪便肠液漏入，会迁延不愈形成肛瘘，需再次手术；即使该缺损能被肉芽组织填充修复，也会大大延长愈合时间，还可能遗留锁眼畸形。在术式选择上，如能寻求既保证肛周脓肿切开引流通畅Ⅰ期愈合，又能修复肛门括约肌功能，则患者受益更多。在术前讨论过程中，我们联想到中低位直肠阴道瘘修补术[3]，如果在截石位5点肛缘外1.5cm作一放射状引流切口，从该切口向上清刮深及骨盆直肠间隙的脓腔，此时该脓腔相当于阴道，肛门括约肌缺损相当于直肠阴道瘘，因此该患者肛门括约肌缺损与低位直肠阴道瘘极为相似。最终决定经肛门行括约肌缺损修补+肛周脓肿切开旷置引流术，既解决了肛周脓肿治疗的关键——内口问题，又修复了肛门括约肌功能。另外括约肌修补术后，其外侧系旷置的引流切口，能够引流出修补切口的渗出物并起到减压的作用，提高了修补的成功率。术中需要注意修剪肛门括约肌缺损处的纤维机化组织、增生肉芽及内翻的黏膜组织，瘘口是否缝合紧并不是最关键的，用可吸收线适当缝合血供良好而健康的肌层和黏膜层，关键是缝合后无张力[4]。该例患者的临床实践中，我们可以得出一些体会：一、基层医院的非专科医师处理高位肛周脓肿缺乏相关专科知识培训，比如将引流切口开于齿线附近，既引流不畅又造成肛门括约肌缺损，我们需要加强基层医院的相关专科知识培训及转诊工作；二、在今后行外伤性或医源性肛门括约肌缺损的修补术中，可以在相应修补处外作一至肛缘外的引流切口，在括约肌粘连愈合的过程中，起到引流和减压的作用；三、高位肛周脓肿、高位肛瘘的内口处理，可以考虑行内口修补，内口外侧旷置引流，既保护括约肌免于切断，又能加快切口愈合时间，具体治疗效果尚待进一步临床研究。参考文献[1]赖日东，刘爱红，陈少红.置管固定引流术治疗高位肛周脓肿30例［J］．中国中西医结合外科杂志，2013，6：670-672.[2]林晖，何春梅，应光耀，等.隧道式拖线术治疗高位后马蹄型肛周脓肿60例［J］．中国中西医结合外科杂志，2015，1：51-54.[3]折占飞，吕毅.直肠阴道瘘临床研究进展［J］．中华胃肠外科杂志，2014，12：1250-1254.[4]陈小兵，廖代祥，罗成华，等.股薄肌转移修补复杂直肠阴道（尿道）瘘的前瞻性研究［J］.中华胃肠外科杂志，2013，1：52-55.

骶尾部藏毛窦(Sacrococcygeal pilonidal sinus)是位于骶尾部皮下（俗称臀沟）的慢性窦道或囊肿，由于腔内藏有毛发，故称藏毛窦。可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道或暂时愈合，终又穿破，如此反复发作。多见于中等肥胖、多毛、20~30岁的青年男性。目前国内外介绍的手术方法大致可归结为 3种：单纯窦道或囊肿切开引流术、病灶切除和创面敞开引流术、一期切除缝合以及切除后各种转移皮瓣术。第一种方法只能达到引流排脓的目的，不能达到根治的目的。第三种方法复发率高。目前常采用第二种方法，但创面敞开引流术平均愈合时间 2~3个月，反复换药给患者和医护人员带来负担。我科将负压封闭引流术（Vacuum sealing drainage，VSD）运用到治疗骶尾部藏毛窦中，反响良好。负压封闭引流术是德国Fleischman博士1992年首创，在临床上得到广泛的应用。VSD的作用机制：VSD是种高效引流系统，体现为全方位、高负压下被引流区的“零积聚”； 持续的负压一定程度上降低了创缘向外的退缩力，造成创面持续的减张，新生的肉芽组织成长方向与负压作用力方向一致，加速肉芽组织覆盖创面的速度；持续负压封闭引流还能扩张创面毛细血管口径、增加血流量，促进血管出芽增生，加强血管内皮细胞间的连接，促使血管基膜恢复完整，减少血管通透性，防止组织水肿，从而改善创面微循环，有利于创面愈合。我科采用病灶切除结合VSD，疗程明显缩短（20天左右），换药几乎无痛。

摘 要目的：通过对环状混合痔手术患者进行氢溴酸高乌甲素腰俞穴注射联合静脉滴注以及空白对照的术后肛缘水肿比较，观察高乌甲素在预防痔术后肛缘水肿的作用及其机理。方法：选取需手术的环状混合痔患者30例，随机分为试验组和空白对照组。试验组于腰俞穴注射(1%利多卡因20ml+3～4滴盐酸肾上腺素+高乌甲素2ml)，手术后氢溴酸高乌甲素8mg加入5%GNS500ml静滴qd，连用三天；空白对照组不使用高乌甲素，其余同试验组。对两组患者术后肛缘水肿情况、并发症及药物不良反应等进行观察比较。结果：在无治疗禁忌的情况下使用高乌甲素者较不使用者环状混合痔术后肛缘水肿发生率低；使用高乌甲素者患者术后创面疼痛情况较不用者轻；未观察到使用高乌甲素增加术后并发症发生；未观察到使用高乌甲素药物不良反应的相关表现。结论：①高乌甲素对环状混合痔术后肛缘水肿有确切的防治作用；②高乌甲素在痔手术中的使用是安全的；③高乌甲素对环状混合痔术后创面疼痛有缓解作用。主题词：高乌甲素 预防 痔手术 肛缘水肿ABSTRACTPurpose:Observing the effect and mechanism of lappaconitine which can prevent from postoperative edema of the edge of the anus after hemorrhoidectomy, through the clinical study to compare 2 groups: a group patients who have crico-mixed hemorrhoids accept injection into Yaoshu point and intervenous drop infusion with lappaconitine, another group is a blank group. Method:Choose 30 patients with crico-mixed hemorrhoids who need operation and divide them into 2 groups in random: experimental group, comparison group. The experimental group accept injection into Yaoshu point (8mg lappaconitine) before the operation and intervenous drop infusion (8mg lappaconitine add in 5% GNS500ml, iv gtt, qd , use 3 days )after the operation with lappaconitine. The comparison group neither accept injection into Yaoshu point (8mg lappaconitine) nor accept intervenous drop infusion (8mg lappaconitine add in 5% GNS500ml, iv gtt, qd , use 3 days ). The edema of the edge of anus,complication,and side effects were assessed. Result:The patients who were accepted injection into Yaoshu point and intervenous with lappaconitine had lower incidence of edema than the blank group. Furthermore, the subjective pain response was significantly less in the lappaconitine group. The method of lappaconitine did not increase the incidence of postoperative complications and side effects. Conclusion:①Lappaconitine can prevent from haemorrhoid postoperative edema of the edge of the anus after hemorrhoidectomy;②Lappaconitine can prevent the anorectal postoperative pain;③It is safe to inject lappaconitine before the operation of hemorrhoidectomy .Key words: lappaconitine precaution hemorrhoidectomy edema of the edge of the anus一．临床资料本临床研究的病例全部来自2006年10月～2007年03月间，南京中医药大学附属医院肛肠科住院的18-65岁患者。将30例符合验证标准【1】的环状混合痔患者随机分为两组，其中试验组（A组）15例、空白对照组（B组）15例。各组间年龄、性别、病程、环状混合痔痔核个数经统计学分析没有显著差异。二．治疗方法 A组于痔手术行麻醉时，腰俞穴注射1%利多卡因20ml+3～4滴盐酸肾上腺素+氢溴酸高乌甲素2ml，术后予高乌甲素8mg加入5%GNS500ml静滴qd，连用三天。（氢溴酸高乌甲素注射液2 ml，含8mg氢溴酸高乌甲素，加生理盐水8 ml）；B组术中术后均不使用氢溴酸高乌甲素。（本临床观察所使用的氢溴酸高乌甲素均为甘肃兰药药业集团有限责任公司所生产，商品名：蓝博刻宁，产品批号：20041101）三．观察方法肛缘水肿分度评价方法：参照1978年郑州全国肛肠术后疗效标准，手术后行14天随访，记录有无水肿及评估水肿进行分度，观察14天无水肿，临床分值为0；出现水肿评定为I度，7天之内消退或出现水肿评定为II度，10天之内消退，临床分值为2；出现水肿评定为I或II度，14天之内消退，临床分值为4；出现水肿评定为I或II度，14天尚未消退或残留皮赘，临床分值为6。并观察两组患者用药后有无恶心、呕吐、头昏、胸闷、心慌、瘙痒、荨麻疹等不良反应。四．治疗结果（一）术后肛缘水肿分度情况观察比较，详见表一表一：术后肛缘水肿情况对比病例数无水肿 I度水肿II度水肿P值Ａ组1512（80%）3（20%）0（0%）＜0.05Ｂ组155（33.33%）9（60.00%）1（6.67%）经试验观察比较，两组数据经卡方检验比较分析， P值＜0.05，说明两组间术后肛缘水肿情况有统计学意义，表明使用高乌甲素可以预防痔术后肛缘水肿的发生。（二）两组出现术后肛缘I度水肿伴有创面疼痛情况对比，详见表二表二：两组出现I度水肿伴有创面疼痛情况对比组别病例数4.55.56.577.588.5VAS均值（ x±s）A151115.67±1.26B15131137.61±0.78经试验观察比较，两组数据经t检验比较分析，P值＜0.01，说明两组出现术后肛缘I度水肿伴有创面疼痛VAS评分【2】【3】有统计学意义，表明使用高乌甲素不仅可以预防痔术后肛缘水肿的发生，且对术后肛缘I度水肿伴有创面的疼痛症状有明显改善。（三）两组出现术后肛缘II度水肿伴有创面疼痛情况对比试验组未出现术后肛缘II度水肿，对照组仅1例出现，伴有VAS疼痛评分10分。（四）术后水肿临床疗效分析 手术后进行14天随访，记录肛缘水肿临床疗效分值对比，详见表三表三：肛缘水肿临床疗效分值对比组别病例数0分2分 4分6分平均分值（ x±s）P值Ａ组15122100.53±1.19＜0.01Ｂ组1554512.27±1.98经试验观察比较，两组数据经t检验比较分析，P值＜0.01，说明两组间肛缘水肿临床疗效分值有统计学意义，表明使用高乌甲素不仅可以预防痔术后肛缘水肿的发生，而且对水肿的消退有促进作用。（五）对术后尿潴留情况的观察和比较，详见表四表四：术后尿潴留情况的比较组别病例数Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级P值A组1512300＞0.05B组156531经观察记录，两组间经卡方检验比较分析，P＞0.05，各组间尿潴留发生情况的差别不具有统计学意义，认为使用高乌甲素对痔术后尿潴留的发生没有影响。(Ⅰ级 无排尿障碍。Ⅱ级 排尿不畅，但无须治疗，能自行排出。Ⅲ级 需行保守治疗。Ⅳ级 需行导尿术。)（六）对术后肛门功能的观察：术后未发现有肛门功能异常的患者，故可以认为，高乌甲素的使用不会导致肛肠病术后患者肛门功能异常。（七）其他术后并发症及药物副作用的观察，详见表五表五：术后并发症及药物副作用发生情况观察表组别病例数头昏胸闷心慌恶心荨麻疹例数%P值例数%P值例数%P值例数%P值例数%P值A组1516.67＞0.0500.00＞0.0500.00＞0.0516.67＞0.0500＞0.05B组1516.6716.6716.6716.6700注：各组均未见到有呕吐、头痛、皮肤瘙痒发生，未列于表中观察结果经统计学分析显示，各组间经精确概率法检验，P＞0.05，不具有统计学意义。故可以认为，使用高乌甲素很少导致恶心、呕吐、头昏、胸闷、心慌、皮肤瘙痒、荨麻疹的药物不良反应。五．结论 经过本临床试验观察，我们得出如下结论：①高乌甲素对环状混合痔术后肛缘水肿有确切的防治作用；②高乌甲素在痔手术中的使用是安全的；③高乌甲素对环状混合痔术后创面疼痛有缓解作用。六．讨论痔手术易并发肛缘水肿，临床上通常是通过术前、术中、术后的综合预防，肛肠工作者也积极地对术式进行了探索，但仍旧不可避免痔术后肛缘水肿的发生。能否找到一种药物防治措施，它既有抗炎作用，避免炎症因子刺激血管扩张及血管通透性增高，减少血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间质，从而降低肛缘局部组织渗透压和血管内流体静力压，预防肛缘水肿；又有解除肛门括约肌痉挛所引起的局部循环障碍，做到一箭双雕，炎性水肿、充血性水肿都能预防。氢溴酸高乌甲素是从高乌头中提取的一种生物碱的氢溴酸盐。80年代初即经药政部门批准成为国内首创的非成瘾性镇痛药物。20多年来该药被临床广泛应用于各种因素导致的疼痛的治疗，用于术后镇痛的报道也很多见。经实验研究表明，其镇痛强度是氨基比林的七倍，镇痛效果与度冷丁相当，并具有抗炎消肿、降温解热及局麻作用【4】。本研究试验组采用腰俞穴注射和术后静滴高乌甲素防治痔术后肛缘水肿，分析其机理，有如下两点：腰俞穴注射注射氢溴酸高乌甲素有三种作用：一是局麻作用，主要是针对快痛，预先发挥镇痛作用，防止伤害性刺激对机体的有害作用，利用其镇痛作用提高痛阈从而减轻疼痛，缓解肛门括约肌的痉挛，降低毛细血管内压，血液回流通畅，体液则很少在肛缘疏松皮下间隙滞留而形成肛缘水肿，同样肛门括约肌痉挛的缓解也利于淋巴液的回流；二是穴位刺激作用【5】【6】，穴位刺激可使中枢神经释放吗啡样物质，作用于阿片受体而产生镇痛效应。采用镇痛药物穴位注射，发挥穴位和药物的双重作用。中西医结合，增强了镇痛效果，从而降低伤害性刺激的危害，缓解肛门括约肌的痉挛；三是抗炎消肿作用，利用氢溴酸高乌甲素的抗炎作用，抑制炎性介质如：缓激肽、P物质、组胺、嘌呤等的释放，从而避免炎性介质对血管内皮细胞的损伤，改善血管通透性，防治术后肛缘水肿。术后静滴氢溴酸高乌甲素【7】，可以防止中枢敏化，抑制致痛物质的产生，现代药理学研究表明高乌甲素可以抑制P物质和生长抑素对脊髓的作用，也可以作用于内源性去甲肾上腺素和5-HT，从而产生抗伤害性刺激作用，许多致痛物质如P物质、缓激肽、5-HT也是损伤血管内皮细胞的炎性介质，高乌甲素静滴主要是全身镇痛作用，一定程度缓解肛门括约肌的痉挛，也能抑制那些能够损伤血管内皮细胞的致痛物质（炎性介质）产生，改善微循环，防治痔术后肛缘水肿。因此，我们运用氢溴酸高乌甲素防治肛肠病术后疼痛的临床研究中，发现其对术后肛缘水肿也有防治作用，这跟高乌甲素有抗炎消肿的药理作用不谋而合。